Adhésion au club - Saison 2023-2024

Inscription 2023-2024 (Age mini 15 ans révolu) I

Prénom * :

Nom * :

Sexe * :

Email * :

Adresse * :

Adresse (suite) * :

Code postal * :

Ville * :

Téléphone portable * :

Date de naissance * :

Numéro de licence * :

Certificat médical * :

Note : Si vous êtes dans le cadre du renouvellement d'une licence, vous pouvez répondre au Questionnaire de santé permettant d'être dispensé de certificat médical.

Choisir un fichier

Date du certificat médical * :

Parent 1

Nom * :

Prénom * :

Relation * :

Email * :

Adresse (Si différente de celle du membre) * :

Adresse (suite) * :

Code postal * :

Ville * :

Téléphone portable * :

Parent 2

Nom * :

Prénom * :

Relation * :

Email * :

Adresse (Si différente de celle du membre) * :

Adresse (suite) * :

Code postal * :

Ville * :

Téléphone portable * :

Photo * :

Choisir un fichier

Contact si Urgence (Tel portable) * :

Adresse Postale * :

Code Postal * :

Ville * :

Certificat Médical * :

Note : Si vous êtes dans le cadre du renouvellement d'une licence, vous pouvez répondre au Questionnaire de santé permettant d'être dispensé de certificat médical.

Choisir un fichier

Date du certificat médical * :

Lu et approuvé Règlement Intérieur * :

Oui

Pass Sport * :

Choisir un fichier

Pour les détendeur du Pass Sport, Merci de ramener l'original au club pour la remise

Licence sportive annuelle Boxe Française et Savate Forme * Détails

Prix
160.00€

Aucun produit n'est disponible avec ces critères.

Informations complémentaires * :